| N° | Código Certificado CAT | Placa de rodaje |
Código del accidente |
Código del siniestro |
Lugar de ocurrencia |
Fecha de ocurrencia |
Fecha de notificación a la AFOCAT |
Tipo de Cobertura |
Fecha de movimiento |
Tipo de movimiento |
Monto de movimiento |
Costo total | Monto beneficios pagados |
Monto pendiente de liquidación |
Monto pendiente de pago |
Fecha de solicitud |
Información del Conductor | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tipo de Documento de Identidad - Conductor |
Número de Documento de Identidad - Conductor |
Apellido Paterno - Conductor |
Apellido Materno - Conductor |
Primer Nombre - Conductor |
Segundo Nombre - Conductor |
|||||||||||||||||
| 1 | 0001628-2025 | Z6H838 | 2025-052 | 2025-052-001 | 230100 | 2025-12-17 | 2025-12-18 | 08 | 2026-01-07 | RE | -174.00 | 126.00 | 0.00 | 126.00 | 0.00 | 01 | 00444321 | HUANCA | FLORES | JORGE | CARLOS | |
| 2 | 0001628-2025 | Z6H838 | 2025-052 | 2025-052-001 | 230100 | 2025-12-17 | 2025-12-18 | 08 | 2026-01-07 | RE | 174.00 | 300.00 | 0.00 | 126.00 | 174.00 | 01 | 00444321 | HUANCA | FLORES | JORGE | CARLOS | |
| 3 | 0001628-2025 | Z6H838 | 2025-052 | 2025-052-001 | 230100 | 2025-12-17 | 2025-12-18 | 08 | 2026-01-12 | PA | 174.00 | 300.00 | 174.00 | 126.00 | 0.00 | 2026-01-07 | 01 | 00444321 | HUANCA | FLORES | JORGE | CARLOS |